SIBO é um acrónimo para Small Intestine Bacterial Overgrowth, ou seja, um crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado. Este distúrbio no microbioma intestinal,  é uma manifestação de disbiose caracterizada por uma quantidade anormal e/ou uma alteração do tipo de bactérias entéricas presente no intestino delgado que levam a sintomas gastrointestinais, como diarreia, obstipação, flatulência, cólicas, inchaço, indigestão, perda de peso e má absorção nutricional. 

O que é SIBO?

Com já referido SIBO é um distúrbio intestinal causado por um crescimento excessivo de bactérias entéricas no intestino delgado. Esta área é a parte do trato digestivo especializada na absorção de nutrientes e geralmente a concentração de bactérias é diminuída. E é aqui que se dá um crescimento anormal de bactérias, mas também pode ocorrer uma migração de bactérias que normalmente residem em outras áreas do intestino, e se transladar para o intestino delgado.

A sua consequência pode causar dor e diarreia, e o crescimento excessivo desses microorganismos pode resultar em inflamação da mucosa, mas também pode levar à desnutrição, pois as bactérias começam a usar os nutrientes do organismo como sua fonte de energias.

Historicamente, este supercrescimento bacteriano estava associado a anomalias anatómicas (presença de fístulas, “alças cegas” pós cirurgicas, etc.) e alterações da motilidade intestinal (como sucede na esclerodermia, por exemplo). Contudo, o desenvolvimento de testes respiratórios que detectam os produtos de fermentação bacteriana no intestino (hidrogénio e metano), veio possibilitar a detecção de SIBO numa proporção maior de pacientes.

Sintomas

Os sintomas de SIBO afetam principalmente o intestino. Eles podem incluir:

  • dor no estômago, especialmente depois de comer
  • inchaço
  • cólicas
  • diarreia
  • obstipação
  • indigestão
  • sensação regular de plenitude
  • gases/flatulência
  • pode também levar a perder peso.

Causas

SIBO ainda não é bem compreendido. Pode ocorrer quando:

  • O intestino delgado tem anormalidades anatómicas
  • há mudanças de pH no intestino delgado
  • O sistema imunológico não funciona corretamente
  • má atividade muscular das disfunções do intestino delgado, o que significa que alimentos e bactérias não são removidos do órgão

SIBO está associado a várias condições, tais como:

  • gastroenterite viral ou uma doença estomacal
  • doença celíaca
  • Doença de crohn
  • hipocloridria ou baixos níveis de ácido estomacal
  • gastroparesia
  • cirrose
  • hipertensão portal
  • síndrome do intestino irritável
  • certos procedimentos de bypass gástrico
  • cirurgias que causam estenoses ou aderências

Diagnóstico

Existem várias modalidades de teste disponíveis para triagem para SIBO, entretanto, cada um vem com suas próprias limitações e controvérsias. O padrão atual para o diagnóstico continua sendo uma cultura quantitativa de líquido aspirado do intestino delgado. No entanto, o alto custo do procedimento, combinado com sua natureza invasiva, o torna menos do que ideal para muitos pacientes.

Os testes de respiração são métodos simples, não invasivos e amigáveis ​​ao paciente para diagnosticar o supercrescimento bacteriano.

Teste de respiração

Um teste de respiração é um teste comum para diagnosticar SIBO. O excesso de bactérias no intestino delgado pode levar à liberação dos gases hidrogénio (H2) e metano (CH4), que podem ser identificados por meio de um teste de respiração. Este teste não é invasivo e pode ser realizado em casa, em um consultório médico ou no laboratório (1, 2).

O papel de diagnóstico dos testes respiratórios de hidrogénio depende muito do tipo de substrato usado.

Os testes respiratórios do hidrogénio da lactose são úteis em casos de má absorção de carboidratos, enquanto os testes respiratórios do hidrogénio da lactulose e da glicose (GHBT) são úteis para diagnosticar o supercrescimento bacteriano.  

Em pacientes com má absorção de carboidratos, a flora intestinal do cólon produz gases de hidrogénio (H2) e metano (CH4) a partir dos substratos ingeridos; em pacientes com SIBO, as bactérias do intestino delgado produzem esses mesmos gases. A maioria dos gases produzidos são eliminados rapidamente com a passagem de flatos. No entanto, cerca de 20% dos gases são absorvidos pelo pulmão e depois exalados, que permite a medição quantitativa durante o teste de respiração.  

Precisará jejuar durante a noite antes de fazer um teste de respiração. Durante o teste, vai respirará em um tubo. Então beberá uma bebida doce especial fornecida para a avaliação. Respirará em uma série de tubos adicionais em intervalos regulares por 2 a 3 horas após consumir a bebida.

Teste aprofundado

Se o teste de respiração não for conclusivo ou se os tratamentos SIBO não funcionarem, pode ser necessário recolher uma amostra do fluido de seu intestino delgado para ver quais bactérias mais prevalecentes.

Influência do SIBO em outras patologias

Diarréia crónica

Um estudo recente avaliou o papel de SIBO em 87 pacientes consecutivos com diarreia crónica. Todos os pacientes foram submetidos a testes extensivos para excluir processos infecciosos estruturais, metabólicos, inflamatórios e agudos. Além disso, a doença celíaca e a doença inflamatória intestinal foram excluídas por testes laboratoriais e endoscópicos. Os autores relataram que SIBO estava presente em 33% dos pacientes com cultura do intestino delgado, em comparação com 0% em controles saudáveis (1).

Doença celíaca

A doença celíaca de longa data pode perturbar a motilidade intestinal, levando à dismotilidade do intestino delgado (3). Um estudo com 15 pacientes celíacos com sintomas persistentes, apesar da adesão a uma dieta estrita sem glúten, descobriu que 66% tinham supercrescimento bacteriano no teste respiratório com lactulose (4). Todos esses pacientes notaram uma resolução de seus sintomas após serem tratados para o SIBO.

Doenças Metabólicas

A diabetes de longa data e mal controlada pode causar lesões no sistema nervoso entérico, causando distúrbios da motilidade gastrointestinal. Gastroparesia diabética e distúrbios neuropáticos da motilidade do intestino delgado estão ambos associados a SIBO. Um estudo recente descobriu que SIBO estava presente em 43% dos pacientes diabéticos com diarreia crónica, e 75% tiveram uma melhora significativa em seus sintomas após serem tratados com antibióticos (5). Além disso, em um grupo de 82 pacientes diabéticos, daqueles que tiveram má absorção de carboidratos em um teste de tolerância oral à glicose, 75% foram diagnosticados com SIBO (6).

Síndrome do intestino irritável

Há um interesse significativo no possível papel da SIBO no desenvolvimento de SII. Muitos sintomas da SII são inespecíficos (inchaço, distensão, cólicas, desconforto abdominal) e podem mimetizar os sintomas de SIBO (7).  E existe já muitas evidências cientificas na sua relação.

Em um estudo não controlado, de Pimentel e colegas descobriram que 78% de 202 pacientes que preenchiam os critérios de Roma I para SII tinham um teste respiratório de lactulose anormal sugestivo de SIBO (8). E o estudo cego e randomizado descobriu que 84% dos pacientes que preencheram os critérios de Roma I para IBS tiveram um teste respiratório de lactulose anormal consistente com SIBO, em comparação com 20% de voluntários saudáveis, (9) enquanto outro grupo relatou uma taxa de prevalência de 65% em 98 pacientes consecutivos de IBS (10). Em contraste, outros grupos de pesquisa não conseguiram replicar essas descobertas interessantes. Em 85 pacientes consecutivos que atendiam aos critérios de Roma II para IBS, nenhum teve SIBO usando teste respiratório de glicose (11); Walters e Vanner relataram que apenas 10% de seus pacientes com SII (critérios de Roma II) tinham SIBO usando o teste respiratório da lactulose (12).

Dados esses resultados amplamente discordantes, há um debate considerável na comunidade científica sobre a relação potencial entre o SII e o SIBO. Devido as condições fisiológicas, trânsito intestinal lento, motilidade desordenada ou anormalidades no MMC (complexo do motor migratório intestinal), todos podem ocorrer em pacientes com SII, e podem potencialmente ou predispor esses pacientes a SIBO (13,14).

Tratamento

O tratamento para esta síndrome deve ser orientado por um gastroenterologista, no entanto, também pode ser necessário o acompanhamento de um nutricionista. Isto porque, o tratamento pode incluir:

Uso de antibióticos

O primeiro passo para tratar a SIBO consiste em controlar a quantidade de bactérias no intestino delgado e, dessa forma, é necessário utilizar um antibiótico, receitado pelo gastroenterologista, mas que normalmente é Ciprofloxacina, Metronidazol ou Rifaximina.

Outras alternativas terapêuticas

Tomar probióticos

Tomar probióticos pode ajudar a retornar as bactérias do intestino ao normal. Um Estudo de 2010 (15) descobriram que o tratamento com probióticos pode ser mais eficaz no tratamento de SIBO do que os antibióticos. No entanto, uma revisão (16) de 2016 descobriu que as evidências dos efeitos dos probióticos no tratamento de SIBO eram inconclusivas e que requerem mais estudos. No entanto podem ser considerados uma alternativa terapêutica numa segunda linha após a redução da população bacteriana existente em caso de SIBO.

Suplementos de plantas

As plantas são potenciais moduladores do crescimento excessivo de bactérias intestinais, pela ação dos seus princípios bioativos e por ser livres de efeitos adversos prejudiciais.

Glutamina, desempenha um papel chave na manutenção da integridade da mucosa intestinal, modulação da resposta inflamatória, biossíntese de nucleótidos, microbiota intestinal e imunidade. A glutamina consegue influenciar diversas vias sinalizadoras, incluindo o fator nuclear kB (NF-kB), responsável por inúmeras respostas imunes e reações inflamatórias (17).

A berberina é um alcalóide presente em várias espécies de plantas, incluindo Coptis sp. e Berberis sp. Na medicina tradicional, os extratos de berberina são usados ​​no tratamento de diarreias de diferentes origens. Estudos recentes demonstraram que a berberina e seus derivados têm efeitos biológicos significativos sobre as funções gastrointestinais (GI) e podem se tornar terapêutica para o tratamento de diarréia, gastroenterite, diabetes, hiperlipidemia, doenças cardiovasculares e condições inflamatórias. Para além de eliminar, inibe também o crescimento bacteriano e diminui a aderência de bactérias como a E. coli, microrganismo predominante no SIBO, e protege contra as enterotoxinas produzidas pelas bactérias invasoras (18).

 O óleo essencial de Oregão (Origanum vulgare) possui um longo histórico de utilização terapêutica, nomeadamente nos intestinos, atribuído aos seus efeitos antimicrobianos e anti-inflamatórios. Esse óleo essencial mostrou poder de inibição do crescimento e viabilidade sobre as cepas de Escherichia coli e Staphylococcus aureus, bactérias envolvidas em toxinfecções alimentares.

Dieta para SIBO

Em alguns casos, eliminar apenas os açúcares pode aliviar os sintomas. E uma boa opção é a incorporação de uma dieta pobre em FODMAPs , que são carboidratos de difícil digestão que são fermentados por bactérias intestinais no cólon.

Quando os carboidratos não conseguem se decompor, eles ficam no intestino e podem causar sintomas como diarréia e inchaço. Além disso, se houver supercrescimento bacteriano, as bactérias do intestino delgado começam a fermentar os carboidratos muito cedo, causando desconforto, dor, flatulência e diarreia ou obstipação.

A dieta de baixo FODMAP tem sido clinicamente comprovada (19) para tratar a síndrome do intestino irritável (SII) e sintomas relacionados. É frequente, aqueles que sofrem de SII também sofrem de SIBO. Eliminar ou reduzir alimentos ricos em carboidratos pode melhorar a saúde digestiva.

Quais os alimentos FODMAPs a eliminar na dieta SIBO, as categorias principais, incluem:

  • frutose , açúcares simples comumente encontrados em frutas e alguns vegetais, mel e néctar de agave
  • lactose , uma molécula de açúcar em produtos lácteos
  • frutanos , um composto de açúcar encontrado em produtos de glúten, frutas, alguns vegetais e prebióticos
  • galactanos, um composto encontrado em algumas leguminosas
  • polióis, um álcool de açúcar frequentemente usado como adoçante

Pode ser necessário fazer apenas pequenos ajustes:

  • Faça uma dieta equilibrada e nutritiva.
  • Faça refeições menores com mais frequência para evitar que muita comida fique no estômago.
  • Evite produtos à base de glúten se você tiver doença celíaca.

A dieta SIBO é uma dieta de eliminação gradual destinada a reduzir a inflamação no trato digestivo e o crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado. Deve no entanto ser temporária e recomenda-se que após identificados possíveis alimentos reativos, seja feita a reintrodução de alimentos retirados de forma a que gradualmente consiga uma alimentação equilibrada e saudável.

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